经开区总工会协同联动、双向发力 拓展职工互助保障工作覆盖面(创新案例2025年第65期)

一、背景意义

为切实减轻职工医疗负担，提升职工自我保障能力，经开区总工会立足普惠性、基础性、兜底性民生保障定位，以办好郑州市2025年重点民生实事为契机，加强协同联动，持续双向发力，努力拓展职工互助保障工作覆盖面，切实发挥其补充和专项保障作用，守护职工健康权益。工会二次医保对医保目录内自付部分实行0起付线、60%比例二次报销，筑牢医疗费用“减负阀”；35种重大疾病、25种轻度疾病及意外伤害互助保障计划有效抵御因病或因意外致贫风险。

二、主要做法

（一）线上线下联动深化保障覆盖

拓展渠道精准触达。线上（公众号、工作群、认证微信）常态化推送政策图解、案例与指南，提供可信咨询；线下（专题会、走访、驿站、手册）精准覆盖单位及新就业形态劳动者。深化阐释凸显优势。向职工以案例解析“低缴费、高保障、简流程”特点及赔付标准，提升意愿；向工会干部强调非盈利、兜底民生及办实事定位，增强认同。强化协同凝聚合力。联动法律援助、困难帮扶服务；建立“人社+工会”工伤认定与互助理赔数据协同机制；将“法院+工会”纠纷调解及普法融入宣传，以风险警示促认知。夯实基层优化闭环。动员工会干部、社工、志愿者担任“服务专员”，网格走访+群答疑点对点服务；贯通用资料、案例普及政策，实现“宣传-参保-理赔”全流程高效协同。

（二）续保无忧与兜底服务双向发力

优化续保流程，“到期告知函”主动推送。保单到期前发送函件整合缴费明细、理赔数据、续保清单及成效总结，支持随时核验，以透明服务巩固续保基础。从制度实施至今已发送函件70余份。提升续保时效，“续保无忧办”精准服务。到期前10个工作日电话提醒，同步完成到期告知、推送《续保材料清单》、指导材料一次备齐三项动作，压缩办理时限超50%。强化精准服务，“兜底服务+”响应升级。精准高效解答职工会员报销疑问，提供全流程政策指导（日均接听咨询40余人次）；开展主动问需、上门回访（如为大额理赔职工定制续保方案）等差异化服务，满足多元需求。

（三）夯实保障基础驱动体系升级

深化认知体系。坚持“全方位组织、全覆盖宣传、全身心服务”，线上联动媒体，线下嵌入驿站及慰问场景，精选高赔付、快理赔案例强化传播，推动职工“知→懂→用”保障认知跃升。优化培训机制。建立“常态化培训+政策直通车”，定期解读新政新规，聚焦理赔实务与平台操作提升经办技能；配套发放《操作手册》《常见问题指南》，确保服务“零差错、零拖延”。细化需求响应。执行“沉下去、走出去”调研机制（座谈、问卷、走访）摸排痛点；针对性优化流程（如简化小额理赔），构建“需求-改进-反馈”闭环体系。

三、实施成效

（一）参保规模持续扩大

截至2025年6月，累计组织6693名职工参与互助保障，覆盖8341人次。其中，“工会二次医保”（住院医疗互助）覆盖53家基层工会、6325名职工，2025年上半年参保量较2024年全年增长23.9%，职工健康“第二道防线”持续加固。

（二）理赔服务高效便捷

2025年上半年高效审核申领材料329份，发放互助金38.5万元，平均20天完成赔付（全程线上办理）。人均获助1169.5元，单笔最高赔付达省内上限2万元，重大疾病职工累计获赔4.8万元，显著缓解医疗负担。通过精简材料至4项（工会卡、医疗票据等），流程整体提速超30%。

（三）特色保障全面覆盖

在全区宣传推广《非工伤意外伤害及家财损失综合保障计划》，覆盖451家已建会单位、8.4万名会员，填补非工伤保障空白。该计划惠及职工子女意外事故、家庭财产损失等场景，实现“全覆盖托底大民生”。

四、经验启示

（一）强化互助保障工作，筑牢职工健康防线

重点推进“工会二次医保”与普惠性互助保障活动，扩大宣传覆盖面和影响力，优化“线上+线下”服务模式，注重将医保互助与日常帮扶、普惠服务有机结合，守护职工身体健康，提升职工兜底能力，筑牢医疗风险防线。

（二）聚焦精准服务驱动，提升参保续保效能

以“双线融合宣传+案例化阐释”精准宣导提升参保意愿与覆盖面；“到期告知函”“续保无忧办”等举措压缩续保流程50%+，增强黏性；需求导向优化闭环流程（宣传-参保-理赔-反馈），数智赋能线上提速30%，系统破解“保障窄、响应慢”。

（三）深化协同资源整合，确保服务可持续性

关键在于跨部门联动（如“人社+工会”数据协同、“法院+工会”调解）和基层动员（工会干部、志愿者网格“服务专员”提供兜底服务），整合资源打通“最后一公里”，形成强大落地合力，夯实长效根基。

（郑州市总工会资产监督管理部  经开区总工会）